Osteocondrosis de la columna lumbar

La osteocondrosis es una enfermedad distrófica degenerativa crónica que se desarrolla bajo la influencia de muchos factores muy diferentes. Los cambios patológicos ocurren primero en el núcleo pulposo (el contenido interno del disco) y luego se propagan al anillo fibroso (la cubierta externa del disco) y otros elementos del segmento de movimiento espinal (SDS). Esto puede ser una consecuencia del proceso natural de envejecimiento del cuerpo, o puede ocurrir en el contexto de lesiones, aumento de la carga en la columna vertebral y otras causas. En cualquier caso, la osteocondrosis es solo la primera etapa de la destrucción del disco intervertebral y, si no se trata, se forman protuberancias y hernias, que a menudo requieren extirpación quirúrgica.

El disco intervertebral es una estructura cartilaginosa que separa los cuerpos vertebrales y actúa como amortiguador.

Osteocondrosis de la columna lumbar: ¿qué es?

La osteocondrosis afecta al 48-52% de las personas. Y la osteocondrosis de la columna lumbar es la más común. La enfermedad puede afectar a cualquier disco de la columna lumbosacra, a varios o incluso a todos. L5-S1, L4-L5, con menos frecuencia Los discos L3-L4 sufren con mayor frecuencia. Las vértebras lumbares superiores (L3-L2 y L2-L1) se ven afectadas con mucha menos frecuencia.

La prevalencia de la osteocondrosis lumbar se debe al hecho de que la mayor carga al realizar el trabajo físico, especialmente levantar y cargar pesas, caminar, correr y sentarse, recae en la parte inferior de la espalda. La columna lumbar consta de 5 vértebras, que son mucho más grandes que las vértebras torácicas y cervicales. En consecuencia, los discos intervertebrales que los separan son más grandes. Normalmente, la región lumbar tiene una ligera curvatura anterior (lordosis fisiológica). Es la última parte móvil de la columna vertebral y está adyacente al sacro fijo, por lo que con mayor frecuencia se habla de osteocondrosis lumbosacra.

Si bien la osteocondrosis solía considerarse una enfermedad de la vejez, hoy en día las primeras manifestaciones ya se pueden observar a la edad de 15 a 19 años. El 1, 1% de las personas mayores de treinta años ya sufre síntomas graves de cambios degenerativos-distróficos en los discos intervertebrales. Y entre los representantes del grupo de mayor edad (a partir de los 59 años), las manifestaciones clínicas de la enfermedad ya están presentes en el 82, 5%. Al mismo tiempo, la incidencia de patologías aumenta constantemente, lo que se debe no solo al aumento de la edad promedio de la población del país, sino también a cambios en el estilo de vida no dirigidos a mejorar.

razones para el desarrollo

Todavía no hay consenso sobre la etiología de las enfermedades degenerativas de la columna. Sin embargo, la teoría principal de su desarrollo es involutiva. Según ellos, la osteocondrosis es una consecuencia del daño previo al disco intervertebral y las estructuras óseas de la columna vertebral, así como a la aparición de procesos inflamatorios y de otro tipo. La teoría sugiere que los cambios degenerativos están predeterminados genéticamente y, de hecho, son inevitables. Y su manifestación clínica, especialmente en personas jóvenes y de mediana edad, se debe a la influencia de diversos factores endógenos y exógenos.

Entonces, el desarrollo de la osteocondrosis de la columna lumbar se ve facilitado por:

• trabajo físico pesado, especialmente relacionado con el levantamiento de objetos pesados;
• estilo de vida sedentario, sedentario;
• cualquier lesión en la espalda, incluidos los moretones;
• exceso de peso;
• desordenes metabólicos;
• Defectos posturales, deformación de la columna vertebral;
• pies planos y otras patologías del pie;
• Embarazo, especialmente embarazos múltiples.

Patogénesis

Independientemente de las causas, la degeneración del disco intervertebral ocurre cuando la intensidad de los procesos de catabolismo (escisión y oxidación de moléculas) de las proteínas de la matriz comienza a exceder la velocidad de su formación. Uno de los puntos clave en este proceso es la desnutrición discal.

Debido a que, como la mayoría de los cartílagos adultos, no tienen riego sanguíneo directo, al estar desprovistos de vasos sanguíneos, el suministro de nutrientes y la eliminación de metabolitos se produce por difusión con compresión secuencial y relajación del disco durante el movimiento. La estructura principal que suministra energía al disco son las placas terminales, ubicadas en su parte superior e inferior.

Las placas terminales en sí mismas son una doble capa formada por células de tejido cartilaginoso y óseo. En consecuencia, el lado cartilaginoso están adyacentes al disco intervertebral y al hueso, a los cuerpos vertebrales. Se caracterizan por una permeabilidad suficientemente buena, que asegura el intercambio de sustancias entre las células, la sustancia intercelular del disco intervertebral y los vasos sanguíneos que corren en los cuerpos vertebrales. Con los años, especialmente bajo la influencia negativa de factores externos e internos, la estructura de las placas terminales cambia y su suministro de sangre disminuye, lo que conduce a una disminución en la intensidad del metabolismo en el disco intervertebral. Esto reduce su capacidad para producir nueva matriz, lo que lleva a una disminución progresiva de su densidad con la edad.

A nivel molecular, esto va acompañado de:

• una disminución en la tasa de difusión de nutrientes y metabolitos;
• disminución de la viabilidad celular;
• Acumulación de productos de descomposición celular y moléculas de matriz alteradas;
• una disminución en la producción de proteoglicanos (compuestos de alto peso molecular responsables de la formación de nuevas células de cartílago y que son las principales fuentes para la síntesis de condroitín sulfatos);
• Daño del andamio de colágeno.

Posibles consecuencias

A medida que avanzan los cambios, el disco se deshidrata y el núcleo pulposo pierde su capacidad para distribuir adecuadamente las cargas a las que está sometido. Por lo tanto, la presión dentro del disco se vuelve desigual y, por lo tanto, el anillo fibroso experimenta sobrecarga y compresión en múltiples lugares. Dado que esto sucede con cada movimiento de una persona, el anillo se somete regularmente a presión mecánica. Esto conduce a cambios adversos en el mismo.

Una disminución en la altura y la elasticidad del disco a menudo conduce a cambios compensatorios en los cuerpos vertebrales adyacentes. En sus superficies se forman crecimientos óseos, los llamados osteofitos. Tienden a aumentar de tamaño con el tiempo e incluso a fusionarse entre sí, eliminando la posibilidad de movimiento en el PDS afectado.

Debido al hecho de que la desnutrición daña el esqueleto de colágeno, bajo la influencia de la presión del núcleo pulposo en ciertos lugares se altera la estructura normal de las fibras que forman el anillo fibroso. Sin intervención, esto eventualmente conducirá a grietas y roturas en ellos. Gradualmente, más y más fibras del anillo fibroso se rompen en el punto de presurización, lo que provoca su abultamiento. Esto se ve particularmente favorecido por el aumento de las cargas en la columna vertebral. Y dado que la columna lumbar es la más afectada por el movimiento y cualquier actividad física, es la que más sufre.

Se denomina abombamiento al abombamiento del disco intervertebral sin la ruptura final del anillo fibroso y con el tamaño de su base mayor que la parte que sobresale. Con su fractura completa en un lugar u otro, se diagnostica una hernia intervertebral.

Con la destrucción de parte de las fibras del anillo de fibras, la presión en el disco disminuye gradualmente, lo que conduce a una disminución de la tensión y de las propias fibras. Esto conduce a una violación de su fijación y, como resultado, a la movilidad patológica del segmento de movimiento afectado de la columna vertebral.

El segmento motor vertebral (SMS) es una unidad estructural y funcional de la columna formada por el disco intervertebral, cuerpos vertebrales adyacentes, sus articulaciones facetarias, ligamentos y músculos unidos a estas estructuras óseas.

El funcionamiento normal de la columna solo es posible con el correcto funcionamiento del PDS.

Síntomas de la osteocondrosis de la columna lumbar.

La enfermedad puede ser asintomática durante mucho tiempo, y luego manifestarse como una ligera molestia en la región lumbar, ganando fuerza gradualmente. Pero en algunos casos, la osteocondrosis de la columna lumbar comienza de manera aguda e inmediatamente provoca un fuerte síndrome de dolor. En la mayoría de los casos, los signos de patología aparecen solo después de 35 años.

El dolor de espalda es el principal síntoma de la enfermedad. Puede ser de carácter diferente y ser doloroso y sordo, agudo, constante o episódico. Pero básicamente para la patología, especialmente en las primeras etapas de desarrollo, es característica la alternancia de períodos de exacerbación y remisión, y tanto la hipotermia como levantar un objeto pesado o un movimiento repentino y sin éxito pueden provocar un mayor deterioro del bienestar.

El dolor suele ir acompañado de entumecimiento y tensión en los músculos de la espalda. Empeoran con el esfuerzo físico, los movimientos bruscos, levantar objetos pesados, agacharse e incluso toser y estornudar.

Si, debido a la inestabilidad de los cuerpos vertebrales, la raíz nerviosa que proviene de la médula espinal es pinzada por una u otra estructura anatómica, esto conduce al desarrollo de los trastornos neurológicos correspondientes. Sus principales manifestaciones son:

• dolor punzante, intenso que se irradia al sacro, las nalgas, los miembros inferiores o el perineo;
• trastornos de sensibilidad de diversa gravedad;
• problemas de movilidad, cojera;
• Debilidad en los músculos inervados por el nervio pinzado.

En la columna lumbar, la médula espinal termina al nivel de 1-2 vértebras y se une a la llamada cauda equina, que está formada por una colección de raíces espinales. Además, cada uno de ellos es responsable no solo de la inervación de los músculos, sino también de ciertos órganos de la pelvis pequeña, por lo que la compresión prolongada puede interrumpir el trabajo del órgano correspondiente. Esto puede conducir al desarrollo de impotencia, infertilidad, enfermedades ginecológicas, hemorroides y otros trastornos.

El cuadro clínico de la osteocondrosis de la columna lumbar, especialmente con un curso prolongado y la aparición de compresión de las raíces de la columna, depende en gran medida del nivel de la lesión, es decir, qué disco en particular ha sufrido cambios degenerativos-distróficos.

• La derrota del disco L3-L4: el dolor se inflige en las partes anteriores internas del muslo, la parte inferior de la pierna y la parte interna del tobillo. Esto va acompañado de una disminución de la sensibilidad de la superficie frontal del muslo, una disminución de la gravedad o pérdida del reflejo rotuliano, así como una disminución de la fuerza del músculo cuádriceps.
• La derrota del disco L4-L5: el dolor se transmite desde la parte superior de las nalgas hasta las partes externas del muslo y la parte inferior de la pierna. Con menos frecuencia, esto se acompaña de la propagación del dolor a la parte posterior de los pies, incluidos 1-3 dedos. Hay una disminución de la sensibilidad y debilidad muscular en estas áreas. A veces se desarrolla hipotrofia y extensión incompleta del dedo gordo del pie.
• Daño al disco intervertebral L5-S1: el dolor comienza en la zona media de las nalgas y desciende a lo largo de la superficie posterior o posterior del muslo y la parte inferior de la pierna hasta el talón y puede agarrar el borde exterior del pie como 4-5 dedos. En estas áreas de las extremidades inferiores, la sensibilidad disminuye, y el gastrocnemio y el glúteo mayor a menudo disminuyen de tamaño, lo que acompaña a su debilidad. Si se afecta la raíz espinal que discurre a nivel de este PDS, se puede observar una disminución o pérdida de los reflejos aquíleanos y plantares.

Los discos L1-L2 y L2-L3 rara vez se ven afectados.

El dolor que acompaña a la enfermedad restringe a una persona y reduce significativamente su calidad de vida. Dado que persisten durante mucho tiempo y se repiten periódicamente, si no están presentes constantemente, solo pueden afectar el estado psicoemocional. Como resultado, más de la mitad de los pacientes muestran signos de estrés emocional crónico, trastornos depresivos, etc.

diagnóstico

Si hay signos de osteocondrosis de la columna lumbar, debe comunicarse con un neurólogo o vertebrólogo. En primer lugar, el médico recopila una anamnesis, que consiste en aclarar la naturaleza de las dolencias, las características del dolor, las condiciones para su aparición y reducción, las características de la vida laboral de una persona, etc.

La segunda etapa del diagnóstico, realizada como parte de la consulta médica inicial, es un examen físico. En el proceso, el médico evalúa el estado de la piel, la postura, la profundidad de las curvaturas fisiológicas de la columna, la presencia de su curvatura, etc. Se evalúa necesariamente el estado de los músculos que rodean la columna, llamados paravertebrales, ya que a menudo son dolorosos y tensos, que es la respuesta refleja del cuerpo a la inflamación y al dolor discogénico.

Ya sobre la base de los datos obtenidos durante el examen y el interrogatorio del paciente, el neurólogo puede sospechar la presencia de osteocondrosis de la columna lumbar. Sin embargo, para excluir posibles enfermedades concomitantes, así como para confirmar el diagnóstico y determinar con precisión la extensión del daño, la gravedad de los cambios degenerativos-distróficos en el disco intervertebral y la participación de las estructuras óseas, se requieren métodos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio. .

diagnóstico de laboratorio

Los análisis de varios tipos no son decisivos para el diagnóstico de osteocondrosis de la columna lumbar. Más bien, están dirigidos a evaluar el grado del proceso inflamatorio y detectar enfermedades concomitantes.

Por lo que se pueden asignar:

• control de cuentas del usuario;
• OAM;
• análisis de sangre para los niveles de azúcar;
• química de la sangre.

Diagnóstico instrumental

Se ha demostrado que todos los pacientes con sospecha de osteocondrosis de la columna lumbar tienen:

• radiografía de la columna lumbar en dos proyecciones: le permite determinar la estructura de las estructuras óseas, anomalías, osteofitos formados, cambios en las articulaciones facetarias, etc. reconocer;
• CT: le permite detectar cambios en las estructuras óseas en etapas más tempranas de desarrollo que los rayos X y detectar signos indirectos de osteocondrosis;
• La resonancia magnética es el mejor método para diagnosticar cambios patológicos en el cartílago y otras estructuras de tejidos blandos, lo que permite identificar los cambios más pequeños en los discos intervertebrales, ligamentos, vasos sanguíneos y médula espinal y evaluar con precisión su gravedad y posibles riesgos.

Además, se puede recomendar:

• Densitometría: un método para determinar la densidad ósea, que permite diagnosticar la osteoporosis, que es especialmente común en los ancianos;
• Mielografía: le permite evaluar el estado de las vías del licor de la médula espinal y el grado de daño del disco que sobresale, lo cual es especialmente importante si ya se ha formado una hernia de disco en la columna lumbar.

Tratamiento de la osteocondrosis lumbar

Al diagnosticar la osteocondrosis, por regla general, a todos los pacientes se les prescribe inicialmente una terapia conservadora, a menos que haya un déficit neurológico pronunciado y progresivo. Pero su personaje se selecciona estrictamente individualmente.

Dado que la enfermedad es crónica y la capacidad de regeneración de los discos intervertebrales está severamente limitada, especialmente con cambios distróficos degenerativos pronunciados, el objetivo principal de la terapia es detener su progresión y eliminar los síntomas que molestan al paciente. Por lo tanto, el tratamiento siempre es complejo e incluye:

• terapia de drogas;
• terapia manual;
• Terapia física;
• terapia de ejercicio

En la fase aguda, se muestra que los pacientes limitan la actividad física o incluso se adhieren al reposo en cama durante 1-2 días. Esto ayuda a relajar los músculos y reducir la presión en el disco. Si tiene que sentarse, caminar o hacer trabajo físico durante mucho tiempo, debe usar una férula lumbar estabilizadora.

Por otro lado, después del final de la fase aguda y durante la remisión de la enfermedad, es importante moverse tanto como sea posible, pero con precaución y excluyendo un mayor estrés en la parte inferior de la espalda. Los pacientes deben adquirir las habilidades para sentarse correctamente, levantar objetos del piso y transportar cargas pesadas, ya que todo esto afecta el curso de la patología. Es importante evitar vuelcos y movimientos bruscos, levantar algo del suelo o superficies bajas después de doblar las rodillas y no agacharse. Solo debe sentarse con la espalda recta en una silla que apoye bien su espalda. También es importante tomar descansos regulares para un breve entrenamiento cuando esté sentado. Se deben evitar a toda costa las caídas, los saltos, las carreras rápidas y la hipotermia.

En la osteocondrosis es importante mantener el peso corporal dentro de los límites óptimos, y en la obesidad están indicados la dieta y los ejercicios físicos adecuados al estado del paciente, ya que el exceso de peso supone una mayor carga para la zona lumbar y conduce a una progresión más rápida de los cambios patológicos. en los discos.

En promedio, la terapia conservadora suele estar diseñada para 1 a 3 meses, pero también puede durar más. Pero incluso después de completar el curso principal de tratamiento prescrito por el médico, es necesario continuar tomando una serie de medicamentos, terapia de ejercicios y seguir las recomendaciones de estilo de vida.

Terapia medica

Los componentes principales de la terapia con medicamentos son medicamentos seleccionados individualmente del grupo de AINE. Al elegir, el médico tiene en cuenta no solo la gravedad del síndrome de dolor y el curso del proceso inflamatorio, sino también la naturaleza de las enfermedades concomitantes, especialmente las del tracto digestivo, ya que con el uso prolongado, los AINE pueden afectar negativamente su condición mucosa membranas y provocar una exacerbación de diversas patologías del sistema digestivo.

Es necesario usar AINE en el dolor lumbar agudo e inmediatamente después de su aparición. Mejor en 1-2 días. Dependiendo de la gravedad de la condición del paciente, se pueden administrar por vía intramuscular, en forma de óvulos rectales, remedios locales y en forma oral. El período de registro no debe exceder las 2 semanas. En el futuro, se toma un medicamento seleccionado individualmente según sea necesario, pero se debe evitar el uso frecuente.

Recientemente, los fármacos, que incluyen inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2, se prefieren con mayor frecuencia como ingrediente activo.

Además, a los pacientes se les recetan medicamentos de los siguientes grupos:

• relajantes musculares: ayudan a relajar los músculos sobrecargados, aliviando así el dolor de espalda;
• Condroprotectores: mejoran el curso de los procesos metabólicos en el disco intervertebral (especialmente efectivos si se inician en las primeras etapas del desarrollo de la osteocondrosis lumbar);
• Vitaminas B: ayudan a mejorar la conducción nerviosa;
• Antidepresivos y ansiolíticos: se usan en la osteocondrosis a largo plazo, que conduce a la depresión, la fatiga crónica y otros trastornos mentales.

En el caso de dolores muy intensos, sobre todo de origen neurológico, se realizan bloqueos terapéuticos. Implican la introducción de anestésicos en combinación con corticosteroides en puntos cercanos al nervio comprimido, lo que resulta en la rápida eliminación del dolor. Sin embargo, el procedimiento solo puede ser realizado en un centro médico por personal de salud especialmente capacitado, ya que está asociado con un riesgo de complicaciones.

Terapia manual

La terapia manual permite no solo mejorar la calidad de la circulación sanguínea en el área de influencia, sino también reducir significativamente la gravedad y la duración del dolor en la osteocondrosis. Alivia eficazmente la tensión muscular y le permite deshacerse de los bloqueos funcionales, lo que aumenta significativamente la movilidad en el SMS afectado.

Además, con una terapia manual bien realizada, es posible no solo aumentar la distancia entre las vértebras, devolviéndolas a su posición anatómicamente correcta, sino también liberar las raíces nerviosas comprimidas. Como resultado, el dolor se elimina rápidamente y los trastornos neurológicos desaparecen. También reduce la probabilidad de complicaciones e interrupciones en el trabajo de los órganos internos.

Las propiedades positivas adicionales de la terapia manual incluyen mejorar el estado de ánimo, fortalecer la inmunidad, activar los mecanismos de recuperación naturales del cuerpo y aumentar el rendimiento. Como regla general, hay una mejora notable en el bienestar después de la primera sesión y el efecto aumentará en el futuro. Como regla general, el curso consta de 8-15 sesiones, y es importante completarlo hasta el final, incluso con una normalización completa del bienestar.

terapia física

Una vez que desaparece la inflamación aguda, se indican cursos de procedimientos fisioterapéuticos, que no solo ayudan a aliviar el dolor, sino que también mejoran la microcirculación, la nutrición y el curso de los procesos de reparación en el campo de los cambios degenerativos-distróficos. Muy a menudo, a los pacientes se les prescribe:

• electroforesis con la introducción de drogas;
• neuromioestimulación eléctrica;
• terapia de ultrasonido;
• terapia con láser;
• magnetoterapia;
• UHF.

Qué métodos específicos de fisioterapia dan el mejor efecto, la frecuencia de su implementación, la duración del curso y la posibilidad de combinarlos con otros tipos de exposición se determina individualmente para cada paciente.

La terapia de tracción muestra muy buenos resultados en la osteocondrosis de la columna lumbar. Esto permite aumentar la distancia entre los cuerpos vertebrales, lo que reduce inmediatamente la carga sobre los discos intervertebrales afectados. Después de la sesión, el paciente debe llevar un aparato ortopédico para consolidar los resultados.

terapia de ejercicio

Después de eliminar el dolor agudo, el programa de tratamiento se complementa necesariamente con terapia de ejercicios. Su función principal es estirar la columna vertebral y relajar los músculos acalambrados de la espalda baja. Además, los ejercicios terapéuticos ayudarán a fortalecer el corsé muscular, crearán un soporte confiable para la columna y mejorarán la postura. Esto inevitablemente activa la circulación sanguínea y mejora los procesos metabólicos, lo que tiene un efecto positivo en la nutrición de los discos intervertebrales.

Para cada paciente, se selecciona individualmente un conjunto de ejercicios de acuerdo con el grado de cambios degenerativos-distróficos, el nivel de desarrollo físico del paciente, la naturaleza de las enfermedades concomitantes, la edad y otros factores. En primer lugar, se recomienda estudiar bajo la guía de un maestro experimentado en terapia de ejercicios.

Se recomienda a todos los pacientes con cambios degenerativos en la columna que visiten el baño 2 o 3 veces por semana, ya que las lecciones de natación minimizan la carga en la columna, pero fortalecen efectivamente los músculos de la espalda.

La osteocondrosis de la columna lumbar es una de las enfermedades más comunes. Al mismo tiempo, puede privar a una persona de su capacidad para trabajar durante mucho tiempo e incluso provocar una discapacidad debido al desarrollo de complicaciones. Por lo tanto, es importante no ignorar los primeros síntomas de la enfermedad cuando es más fácil de tratar. Con la aparición de dolor, y especialmente entumecimiento, movilidad reducida y dolor de espalda, debe comunicarse con un neurólogo lo antes posible, someterse al examen necesario y comenzar el tratamiento. En este caso, es posible detener el proceso patológico y volver a una vida normal, plena, sin dolor y limitaciones significativas.